社区老年轻度认知障碍患者抑郁焦虑状况及影响
轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床过渡状态，是痴呆的早期阶段[1]。在MCI患者中除了存在认知功能损害，有35%～85%同时伴有各种神经精神症状，且神经精神症状的发生率高于健康老年人群[2]。神经精神症状也增加了MCI患者向痴呆转化的风险和恶化速度，且与神经精神症状数目和程度呈正相关[3-5]，抑郁和焦虑是MCI患者常见的神经精神症状[5]，与MCI转化为痴呆的风险最为密切，对MCI的病程、转归及预后均产生重要影响[6-7]。近年来国内对社区老年人MCI的调查有众多报道[8]，而对老年MCI患者抑郁、焦虑现况报道相对较少。本研究旨在通过对本社区60岁及以上老年MCI患者的调查，了解该人群抑郁、焦虑状况，并进行相关因素分析，提高全科医生对社区老年MCI患者抑郁、焦虑症状的关注，为针对老年MCI伴抑郁、焦虑症状患者进行社区干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 于2018年4—7月对上海市杨浦区某社区卫生服务中心共5个全科团队分管的19个居委会中60岁及以上的老年人进行整群抽样调查，以居委会为小群体，每个居委会采用系统抽样法抽取符合入选标准的社区老年人82～85例，共计1 587例。纳入标准：（1）被调查者居住在本社区且居住时间＞1年；（2）年龄≥60岁；（3）听力、视力、发音基本正常，能独立进行正常言语交流；（4）所有研究对象自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）伴严重精神疾病史或器质性精神障碍及其他导致认知损害的中枢神经系统疾病；（2）有精神活性物质使用史及药物滥用；（3）已患有阿尔茨海默病或其他痴呆；（4）因肿瘤、严重贫血、感染、消化、中毒、内分泌及代谢系统等器质性疾病所导致的认知障碍；（5）酗酒或长期营养不良，酗酒判断标准：平均日饮酒折合酒精≥125 g，饮酒时间≥10年。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷调查 本研究采用横断面调查法。选择上海市杨浦区某社区卫生服务中心5个全科团队12位全科医生为调查员，由课题组负责人进行统一培训，考核合格后参加调查。调查员调查过程采用面对面交谈的形式，采用自制的调查表对本社区1 587例老年人进行详细的问卷调查和体检。问卷内容包括：（1）人口学资料：性别、年龄、婚姻状况、受教育年限、居住状况；（2）经济状况：月经济收入、经济满意度；（3）吸烟、饮酒、睡眠情况；（4）患常见慢性病种数，如：高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑梗死；（5）蒙特利尔认知评估基础量表（Montreal Cognitive Assessment-Basic，MoCA-B）中文版[9]和临床痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating，CDR）[10]。同时对每个研究对象进行详细的体检，体检内容包括一般体格检查和神经系统体检。共发放问卷1 587份，回收有效问卷1 587份，有效回收率为100.0%。
1.2.2 MCI筛查和诊断方法 采用MoCA-B中文版对本社区老年人进行MCI筛查，MoCA-B中文版是经过验证的认知工具，可以在不同教育程度的中国老年人群中筛选MCI，具有较高的灵敏度和特异度。MCI筛查的分界值为：受教育年限≤6年为19分，受教育年限7～12年为22分，受教育年限＞12年为24分。与简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）相比，MoCA-B中文版针对MCI的有效检出率达到了90.9%，MoCA-B中文版具有良好的标准相关效度（Pearson相关系数为0.787）和可靠的内部一致性（Cronbach'sα=0.807）[9]。MCI诊断标准参照《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗》，主要包括以下5点：（1）患者或知情者、或有经验的临床医师报告有认知损害；（2）病程＞3个月；（3）存在一个或多个认知功能领域损害的客观证据；（4）复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力。（5）尚未达到痴呆的诊断[11]。最终由神经内科或精神心理科医师结合病史、详细的体格检查、神经心理测验和CDR检测结果诊断MCI。
1.2.3 抑郁、焦虑症状评估 对诊断MCI患者由经过精神专科培训的全科医生，采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）[12]和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[13]对患者进行评估，调查过程由2名经培训的全科医生同时进行面对面的调查，调查结束后独立评分。GDS用来评定抑郁症状，该量表共有30个条目，每个条目回答“是”或“否”，表示抑郁的回答计1分，总分≥10分表明有抑郁症状，评分在11～20分为轻度抑郁，评分在21～30分为中重度抑郁。HAMA包括14个条目，主要用于焦虑症状的诊断及程度划分，每条目按5级评分法计为0～4分，总分为0～56分。总分≥14分表示存在焦虑症状；21～28分表示存在明显焦虑症状；≥29分表示存在严重焦虑症状。
